Centrum voľného času, Raková 140, 023 02
Ž I A D O S Ť o prijatie
do záujmového útvaru CVČ na školský rok 2009/2010 (do 15. 9. 2009)
Zvolený záujmový útvar:
Priezvisko: Meno:
Dátum narodenia: Rodné číslo
Rodisko: Okres:
Národnosť: Štátne občianstvo: Mobil:
Adresa: mailová adresa:
Telefón domov – mobil: domov – pevná linka:
Názov a číslo zdravotnej poisťovne:
Škola: Trieda:
Údaje o rodičoch (pre členov mladších ako 18 rokov)
Meno, priezvisko otca:
Zamestnanie:
Adresa bydliska: Zamestnávateľ
Telefón, mobil: Tel. kontakt do zamestnania:
Meno, priezvisko matky:
Zamestnanie:
Adresa bydliska: Zamestnávateľ
Telefón, mobil: Tel. kontakt do zamestnania:
Prehlásenie:
• O dieťa sa stará : matka otec obaja rodičia .................................
(podčiarknite, prípadne dopíšte inú možnosť)
• Dieťa po skončení krúžku pôjde domov a) samé
(podčiarknite) b) s rodičom, súrodencom, starým rodičom
c) (dopíšte inú možnosť) ......................................
• Súhlasím, aby fotodokumentácia z činnosti a akcií v CVČ mohla byť použitá na propagáciu CVČ, v tlači, daná na web. stránku CVČ.
• Súhlasím so spracovaním osobných údajov môjho dieťaťa (mojich), uvedených v prihláške, výlučne len pre potreby CVČ Raková, 140 v zmysle zákona č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov.
..........................................................
podpis
u členov mladších ako 18 rokov podpis (otca /matky alebo zákonného zástupcu)
podpis otec ..................................................
matka ...................................................
Zisťované údaje sú v súlade so zákonom č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov a zákonom č. 596/2003 Z. z. o štátnej správe v školstve a školskej samospráve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
INFORMÁCIE PRE ŽIAKA A JEHO RODIČA O VZDELÁVACÍCH POUKAZOCH
Vzdelávací poukaz vydáva každému žiakovi školy začiatkom septembra na príslušný školský rok riaditeľ školy. Žiak môže vzdelávací poukaz odovzdať niektorej škole alebo školskému zariadeniu podľa vlastného výberu, ktoré mu bude záujmové vzdelávanie v danom školskom roku poskytovať, v termíne stanovenom zriaďovateľom školy alebo školského zariadenia tak, aby zriaďovateľ mohol do 30. septembra bežného kalendárneho roka oznámiť príslušnému krajskému úradu počty prijatých vzdelávacích poukazov.
CVČ PRIJÍMA VZDELÁVACÍ POUKAZ,
KTORÝ OBDRŽÍTE V ŠKOLE.
POUKAZ ODOVZDAJTE NAJNESKÔR
DO 24. 09. 2009
Prípadné dotazy (pripomienky, otázky ) sú možné na uvedenom kontakte (najlepšie na e-mailovej adrese)
KONTAKT:
Tel. č.: 041/434 10 55
Mob. č.: 0911146314, 0905 295 556,
E-mail: cvcrakova@gmail.com
Web: www.rakova.sk